Доверенность на уполномоченных представителей группы избирателей при проведении выборов президента российской федерации (рекомендуемая форма)

Приложение № 13
к Постановлению Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 06.07.2007 № 19/164-5
(рекомендуемая форма)
ДОВЕРЕННОСТЬ

 

 

 

(число, месяц, год выдачи доверенности)1

 

(место выдачи доверенности)

Я, 


(фамилия, имя, отчество)

паспорт

 

, выдан

 

 

(серия и номер паспорта)

 

(дата выдачи паспорта,

                                                                                                                                                                    ,


наименование и код органа внутренних дел, название населенного пункта)

проживающий по адресу 


(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

                                                                                                                                                                    ,


иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

член группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации 

                                                                                                                                                                    ,


(фамилия, имя, отчество кандидата)

действующий на основании решения собрания для поддержки самовыдвижения кандидата на


должность Президента Российской Федерации от “

 

 

года, настоящей

доверенностью уполномочиваю гражданина

 

,

 

,

(фамилия, имя, отчество)

 

(дата рождения)

 

вид документа

 

,

 

,

 

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

 

(серия и номер документа)

 

выдан                                                                                                                                                         ,


(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

проживающего по адресу 


(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

                                                                                                                                                                    ,


иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

быть уполномоченным представителем группы избирателей по вопросам, связанным с участием группы избирателей в выборах Президента Российской Федерации, и совершать все необходимые действия в пределах указанных полномочий, а именно:

(перечень полномочий)

Доверенность выдана сроком на                   без права передоверия.

 

 

 

(фамилия, имя, отчество)

 

(подпись уполномоченного представителя)

 

 

 

(фамилия, имя, отчество)

 

(подпись члена группы избирателей)

 

 

 

1 Число, месяц и год выдачи доверенности указываются прописью, например: “Двадцать восьмое сентября две тысячи седьмого года”.


Главная
Расписка
Доверенность