Доверенность от имени организации на право представлять интересы в страховых компаниях связи с дорожно-транспортным происшествием

на бланке организации с указанием адреса, ИНН, ОГРН

ДОВЕРЕННОСТЬ
от имени организации на право
представлять интересы в страховых компаниях
в связи с дорожно-транспортным происшествием

"___"_________ ____ г. г. ___________________

___________________________ в лице ___________________________________,
(наименование организации) (Ф.И.О., должность)

действующ___ на основании _________________________________, уполномочивает
(Устава, положения и т.д.)

гражданина(ку) ___________________________________________________________,
паспорт: серия ___________, номер ___________, выдан ______________________
_________________________________ "___"________ ____ г., зарегистрирован(а)
по адресу: _______________________________________________________________,
представлять интересы доверителя в страховых компаниях в связи с дорожно-
транспортным происшествием, произошедшим "___"_________ ____ г. на ________
_____________________________________________________ с участием автомобиля
марки "__________________", государственный регистрационный знак _________,
идентификационный номер VIN _________________, _________ года изготовления,
цвет кузова _______________________, принадлежащего доверителю на основании
_____________________________________________, что подтверждается паспортом
транспортного средства серии ________, N ________, выданного ______________
_____________________________________ "___"__________ _____ г., по вопросам
возмещения причиненного доверителю ущерба, в связи с чем представлять и
получать необходимую информацию и документы, в том числе подлинные,
подписывать и подавать от имени доверителя заявление о страховом событии и
иные документы, необходимые для возмещения причиненного доверителю ущерба,
а также совершать иные действия, необходимые для возмещения причиненного
доверителю ущерба.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы третьим
лицам.
Доверенность выдана на ____ месяцев.

Подпись доверенного лица:
_________________________________

_____________________/___________
(Ф.И.О., должность, подпись)

М.П.


Главная
Расписка
Доверенность