Образец формы заявления для физического лица на подготовку и выдачу заявителю
запрашиваемого документа (префектуры)

Место штампа
службы "одного окна"
префектуры
административного округа
города Москвы

Префекту

 

 

административного округа города Москвы

от

 

 

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Документ, удостоверяющий личность:

 

 

(вид документа,

 

номер, кем и когда выдан)

 

Адрес:

 

 

Контактный телефон:

 

E-mail:

 

ЗАЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
Прошу выдать заверенный уполномоченным лицом префектуры административного


округа документ (справка, копия, выписка)

 

 

(указать вид, реквизиты и наименование

 

запрашиваемого документа)

Документ необходим для представления

 

 

(указать организацию, куда будет передан документ)

 

Сведения о представителе физического лица (заполняется в случае, если документ сдает представитель физического лица по доверенности):


Доверенность:

 

 

(кем и когда выдана)

Приложения:
1.         Доверенность от физического лица на получение документа, оформленная в порядке, определенном действующим законодательством (в случае обращения представителя).
2.         Нотариально заверенные копии документов, имеющие непосредственное отношение к заявителю (в случае необходимости).
Заявитель предъявляет:
1.         Документ, удостоверяющий личность заявителя либо его представителя.


 

 

 

 

 

(подпись)


Главная
Бланк заявления
Образец заявления