Образец заявления для физического лица на выдачу справок заверенных
выписок и копий документов (в том числе архивных) управы района

Приложение 1
к Регламенту подготовки и выдачи в
режиме "одного окна" справок, заверенных
выписок и копий документов (в том числе
архивных) префектуры и управ районов
Юго-Восточного административного округа
города Москвы по вопросам, затрагивающим
права и законные интересы заявителя, при
делегировании (передаче) полномочий между
префектурой и управами районов Юго-Восточного
административного округа города Москвы

ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА НА ВЫДАЧУ СПРАВОК,
ЗАВЕРЕННЫХ ВЫПИСОК И КОПИЙ ДОКУМЕНТОВ (В ТОМ ЧИСЛЕ
АРХИВНЫХ) ПРЕФЕКТУРЫ, УПРАВЫ РАЙОНА ПО ВОПРОСАМ,
ЗАТРАГИВАЮЩИМ ПРАВА И ЗАКОННЫЕ ИНТЕРЕСЫ ЗАЯВИТЕЛЯ
(ПРИ ОБРАЩЕНИИ В УПРАВЫ РАЙОНОВ)

В управу района ____________________ ЮВАО
(указать район)
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность:
_________________________________________
(вид документа, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________
Адрес: __________________________________
Контактный телефон: _____________________
E-mail: _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

Прошу выдать заверенный уполномоченным лицом префектуры
----------
(нужное
ЮВАО/управы района _______________________________________________
------------------ (указать район)
подчеркнуть)
города Москвы документ (справка, копия, выписка): ________________
__________________________________________________________________
(указать вид)
Дата подписания документа ____________ N документа _______________
Наименование документа ___________________________________________
Документ необходим для представления _____________________________
__________________________________________________________________
(указать организацию, куда требуется документ)
Сведения о представителе физического лица (заполняется в случае,
если документ сдает представитель по доверенности)________________
Доверенность N ____ дата выдачи __________ кем выдана ____________

"___" ___________________ ______________________________
(подпись, расшифровка подписи)

Отметка о месте получения заявителем запрашиваемого
документа <*>.

--------------------------------
<*> Делается заявителем собственноручно при желании получить
документ по месту его подготовки.


Главная
Бланк заявления
Образец заявления