Образец заявления для физического лица на выдачу справок заверенных выписок и копий документов

Руководителю аппарата префектуры ЮВАО

 

от

 

(Ф.И.О. заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность:


Место штампа
службы "одного окна"
префектуры Юго-Восточного
административного округа

 

 

 

(вид документа, номер, кем и когда выдан)

 

Адрес:

 

 

 

 

 

Контактный телефон:

 

 

E-mail:

 

ЗАЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
Прошу выдать заверенный уполномоченным лицом префектуры административного округа документ (указать вид: справка, копия, выписка)

 

дата подписания документа

 

№ документа

 

наименование документа

 

Документ необходим для предоставления

 

 

(указать организацию, куда требуется документ)

 

Сведения о представителе физического лица (заполняется в случае, если документ сдается представителем физического лица по доверенности):


Доверенность

 

дата выдачи

 

кем выдана

 

 

 

(подпись, дата)


Главная
Бланк заявления
Образец заявления