Образец заявления для получения разрешения на размещение
нестационарного объекта мелкорозничной сети

Приложение 1
к Регламенту
подготовки и выдачи префектурой
Юго-Восточного административного округа
города Москвы разрешения на размещение
нестационарного объекта мелкорозничной сети
в режиме "одного окна"
(в ред. Распоряжения префектуры ЮВАО г. Москвы
от 07.04.2010 N 326)

---------------------¬
¦Место штампа ¦ Заместителю префекта ЮВАО
¦службы "одного окна"¦ С.В. Фарафонову
¦префектуры ЮВАО ¦ от ___________________________________
L--------------------- (наименование юридического лица,
для физического лица,
индивидуального предпринимателя -
фамилия, имя, отчество)
______________________________________
Документ, удостоверяющий личность (для
физического лица)
______________________________________
(вид документа, номер,
кем и когда выдан)
______________________________________
Документ, удостоверяющий создание
юридического лица, индивидуального
предпринимателя
______________________________________
(вид документа, номер, кем
и когда выдан)
______________________________________
(свидетельство о регистрации, N,
дата выдачи, кем выдано)
Юридический адрес: ___________________
Контактный телефон/факс: _____________
E-mail: ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать Разрешение на размещение нестационарного объекта
мелкорозничной сети _______________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма,
местонахождение организации, заявителя)
Тип и специализация объекта _______________________________________________
Площадь объекта, количество рабочих мест, посадочных мест _________________
Режим работы ______________________________________________________________
Адрес размещения объекта __________________________________________________
Прошу выдать Разрешение сроком на _________________________________________
Разрешение прошу выдать на руки ___________________________________________
Доверенность ______________________________________________________________
(кем и когда выдана)
___________________________________________________________________________
Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае, если документ
сдает представитель заявителя по доверенности)
___________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
(адрес, контактный телефон)

"__" ______________ _________________
(дата, подпись)


Главная
Бланк заявления
Образец заявления