Образец заявления на подготовку и выдачу
удостоверения эвакуированного переселенного на по маяк

Начальнику Управления социальной защиты


населения района

 

 

города Москвы

от

 

(фамилия)

 

,

(имя, отчество)

проживающего по адресу:

 

 

Вид документа, удостоверяющего личность,

 

серия

 

 

выдан

 

(кем, когда)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать мне удостоверение эвакуированного, переселенного, выехавшего добровольно из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ПО “Маяк” и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, на основании следующих документов:


1.

 

2.

 

3.

 

4.

 

Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку в установленном порядке Управлением социальной защиты населения района

 

города Москвы моих персональных данных

в целях подготовки и выдачи мне удостоверения эвакуированного, переселенного, выехавшего добровольно из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ПО “Маяк” и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.


 

 

20

 

г.

Подпись

 


Главная
Бланк заявления
Образец заявления