Образец заявления на получение путевки в стационарное учреждение
социального обслуживания (заполняется на детей-сирот)

В Управление социальной защиты населения района

 

города Москвы

 

от

 

,

 

(фамилия, имя, отчество)

 

 

 

проживающего(ей) по адресу:

 

 

 

,

 

тел.

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу выделить путевку

 

 

(фамилия, имя, отчество ребенка, год рождения)

 

на

 

проживание в Детском доме-интернате

 

 

(указать форму проживания)

 

 

 

(при желании указать номер или название учреждения)

 

Сведения о ближайших родственниках

 

 

(указать степень родства, фамилию, имя, отчество,

 

возраст, домашний адрес, телефон)

 

 

 

Необходимые документы на

 

листах прилагаются.

Дата заявления: Подпись:

 

 

 

 

 

 

Печать Управления социальной защиты населения района

 

города Москвы


Подпись

 

 

(наименование должности, расшифровка подписи)

 

Заявление     и         документы              на

 

листах                      для                оформления             путевки         в         стационарное

учреждение социального обслуживания

 

 

(фамилия, имя, отчество ребенка)

принял

 

200

 

г.

Подпись специалиста Управления социальной защиты населения района

 

города Москвы

 

(наименование должности, расшифровка подписи)

 


Главная
Бланк заявления
Образец заявления