Образец заявления о регистрации договора о залоге

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать договор о залоге (последующем залоге) исключительного права на

 

товарный знак (товарные знаки),

 

государственная регистрация №

 

 

общеизвестный товарный знак (общеизвестные товарные знаки)

 

изобретение (изобретения), патент(ы)№

 

 

полезную модель (полезные модели), патент(ы) №

 

 

промышленный образец (промышленные образцы), патент(ы) №

 

 

топологию интегральной микросхемы (топологии интегральных микросхем),

 

регистрационный №

 

 

следующему лицу 


(указывается полное наименование юридического лица, адрес места нахождения,
телефон или Ф.И.О. физического лица, адрес места жительства, телефон)

Имя и адрес

 

правообладателя

 

патентообладателя –

 

                                                                                                                                                                     ,


(указывается наименование и место нахождения или Ф.И.О. и место жительства правообладателя, внесенное
в Государственный реестр, Реестр или Перечень)

 

Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является

                                                                                                                                ,


(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным,
то указывается его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с регистрацией представленного договора.
Приложение: договор на         л. в 2 экз.

 

документ, подтверждающий уплату пошлины;

 

доверенность (если заявление подается патентным поверенным

 

или иным представителем) или копия доверенности, заверенная

 

в установленном порядке;

 

копия договора (незаверенная).

При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям.
Подпись
Должность, печать (для юридических лиц)
Дата


Главная
Бланк заявления
Образец заявления