В Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
от
Адрес для переписки
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать возможность предоставления любому лицу права использования
|
изобретения, патент № |
|
|
полезной модели, патент № |
|
|
промышленного образца, патент № |
|
(открытая лицензия)
Имя и адрес |
|
патентообладателя – |
|
,
|
Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является |
,
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с регистрацией изменений в указанный договор.
Приложение: документ, подтверждающий уплату пошлины;
|
доверенность (если заявление подается патентным поверенным |
|
или иным представителем) или копия доверенности, заверенная |
|
в установленном порядке. |
При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям.
Подпись
Должность, печать (для юридических лиц)
Дата