Образец заявления о выплате единовременного пособия членам семьи судьи арбитражного суда

Председателю
Высшего Арбитражного
Суда Российской Федерации
А.А. Иванову
от 

                                                                 ,

проживающего(ей) по адресу 

 

 

№ дом. тел.: 

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне в соответствии с пунктом 6 статьи 19 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 г. № 3132-1 “О статусе судей в Российской Федерации” единовременное пособие в связи со смертью 

                                                                                                                                                                     ,

приходившимся(ейся) мне 

К заявлению прилагаю:

1. Копию трудовой книжки судьи.
2. Копии решения квалификационной коллегии судей о прекращении полномочий судьи и приказа об освобождении от должности судьи.
3. Копию решения квалификационной коллегии судей о присвоении судье квалификационного класса.
4. Копии документов о наличии у судьи высшего юридического образования, ученой степени (звания), почетного звания “Заслуженный юрист Российской Федерации”.
5. Другие документы, подтверждающие стаж работы в должности (качестве) судьи.
6. Документы о получении/неполучении выходного пособия .
7. Документы, подтверждающие степень родства с умершим (объявленным умершим) судьей (копии свидетельств о рождении детей, о заключении брака, паспортов членов семьи и т.д.).
8. Копию свидетельства о смерти судьи (либо решения суда об объявлении его умершим).

Приложение: на

листах.

(дата)		(подпись)