Заявление на выдачу заключения о соответствии объектов и помещений (образец)

Приложение 1
к Административному регламенту
(пункты 7.1.4, 9.1 и 13.1.1), утвержденному Приказом ФСКН России
от 08.12.2008 № 451
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 17.11.2010 № 484)
Образец

(наименование органа (подразделения органа) по контролю

за оборотом наркотических средств и психотропных веществ)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать заключение о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны,


(наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы,

наименование филиала (при наличии) и места их нахождения)

 

Сведения о государственной регистрации 

 

Сведения о лицензиях 


(серия, номер, дата выдачи, срок действия, лицензирующий орган и перечень

осуществляемых видов оборота наркотических средств и психотропных веществ, и (или) культивирование наркосодержащих растений)

 

Сведения об объекте и помещениях 


(адрес объекта, где осуществляется деятельность, связанная

с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и местонахождение помещений на объекте

в соответствии с техническим паспортом, выданным организацией, осуществляющей техническую

инвентаризацию (литер, корпус, строение, этаж, номер помещения и т.п.), а также наименование

отделения лечебно-профилактического учреждения и (или) помещения (при их наличии))

 

 

 

 

 

 

 

 

(должность лица, подписавшего заявление)

 

(подпись)

 

(фамилия, инициалы)

 

 

20

 

года

М.П.


Главная
Бланк заявления
Образец заявления