Заявление о предоставлении (продлении срока действия переоформлении) лицензии (образец)

Приложение № 2
к Регламенту (пп. 26, 30, 59, 61)
Образец
Начальнику Управления государственного железнодорожного надзора
Федеральной службы по надзору в сфере транспорта
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении) лицензии

(полное, фирменное и сокращенное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице 


(наименование должности и Ф.И.О. руководителя или данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

просит 


(предоставить лицензию, дубликат, переоформить, продлить лицензию и др.)

на 


(указать вид деятельности )

Местонахождение заявителя 


(индекс, юридический адрес )

(индекс, почтовый адрес)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности 

 

Телефон (факс) с указанием кода города 

 

(ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

(ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в Единый государственный реестр юридических лиц, – для юридического лица и данные документа,

подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей, – для индивидуального предпринимателя)

Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)

 

 

 

 

 

(наименование должности)

 

(подпись)

 

(инициалы, фамилия)

Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи документов  .
Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных документов.


 При намерении осуществления погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам указываются класс и вид груза.

 Для индивидуального предпринимателя указывается место его жительства.

 Опись документов составляется в двух экземплярах.


Главная
Бланк заявления
Образец заявления