Заявление о предоставлении санаторно-курортного лечения военнослужащему или членам его семьи (образец)


Приложение N 1
к Порядку (п. 3)
санаторно-курортного обеспечения
в Вооруженных Силах
Российской Федерации

Председателю
санаторно-отборочной комиссии
________________________________
(военно-лечебное учреждение,
воинская часть)
от _____________________________
(воинское звание,
фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ________
контактный телефон: ____________

Образец

Заявление

Прошу Вас предоставить мне ___________________________________
(воинское звание,
_________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество)
моей жене, сыну, дочери, в т.ч. лицу, находящемуся на
иждивении военнослужащего (необходимое подчеркнуть) ______________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи)
__________________________________________________________________
(имя и год рождения ребенка)
путевку в военный санаторий (дом отдыха) _________________________
(желаемый профиль
__________________________________________________________________
санатория (курорта), сезон лечения или отдыха
(зима, весна, лето, осень), срок путевки)
Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся
на иждивении) в текущем году не пользовались санаторно-курортным
лечением и оздоровительным отдыхом в санаториях, домах отдыха,
центрах активного отдыха (туристических базах) Министерства
обороны, в том числе не выезжали за границу на отдых и лечение по
взаимному обмену и не совершали туристических поездок через
туристическую компанию "ВСК-Тур", по льготной оплате стоимости.

_____________________________________________
(подпись заявителя, фамилия, имя, отчество)

" " 20 г.


Главная
Бланк заявления
Образец заявления