Заявление работодателя о выделении средств на выплату страхового обеспечения (образец заполнения)

Образец заявления работодателя о выделении средств
на выплату страхового обеспечения

--------------------------------------------------------------------------¬
Руководителю
филиала N 7 ГУ-МРО ФСС РФ
от ЗАО "Русский сувенир"
Адрес: 117437, г. Москва, ул. Академика Арцимовича, д. 11
Тел. 434-13-44
Регистрационный номер 7729015867
ИНН 7729051279, КПП 772901001
Шифр 071 <*>

Заявление
о выделении средств на выплату страхового обеспечения

------------------------------------------------------------------------¬
В связи с отсутствием средств на расчетном счете ЗАО "Русский сувенир"
N 40702810400000000111 в ООО КБ "ПРОМКРЕДИТБАНК",
к/с 30101810400000000180, БИК 044585180, и наличием картотеки на данном
счете просим выделить средства на выплату страхового обеспечения
+--------T--------------------------------------------------------------+
V по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством
+--------+--------------------------------------------------------------+
по обязательному социальному страхованию от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний
+--------+--------------------------------------------------------------+
страхователю, применяющему специальные налоговые режимы
L--------+---------------------------------------------------------------

9777,25 руб.
За май 2010 г. в сумме ------------
(Девять тысяч семьсот семьдесят семь руб. 25 коп.)
--------------------------------------------------
В том числе на выплату пособий:

------------------------------------T-----------T-----------------------¬
Наименование расходов Количество Сумма
пособий
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
1 2 3
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
По временной нетрудоспособности, - -
из них:
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
- по внешнему совместительству - -
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
По беременности и родам, - -
из них:
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
- по внешнему совместительству - -
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
Единовременное пособие женщинам, - -
вставшим на учет в медицинских
учреждениях в ранние сроки
беременности
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
Единовременное пособие при рождении - -
ребенка
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
Ежемесячное пособие по уходу 1 9777,25
за ребенком (за первым ребенком)
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
Ежемесячное пособие по уходу - -
за ребенком (за вторым
и последующими детьми)
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
Оплата четырех дополнительных - -
выходных дней по уходу за
детьми-инвалидами
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
Социальное пособие на погребение - -
+-----------------------------------+-----------+-----------------------+
Итого 1 9777,25
L-----------------------------------+-----------+------------------------

Необходимые суммы просим перечислить следующим работникам:

1. Вишневской Елене Александровне - 9777,25 руб.
2. _____________________________________________
3. _____________________________________________

Руководитель Станкевич И.Н. Станкевич

Главный бухгалтер Строганова М.Н. Строганова

М.П. Печать
ЗАО
"Русский сувенир"

Исполнитель: В.Т. Урбанская, тел. (495) 434-74-07


Главная
Бланк заявления
Образец заявления