Заявление собственника транспортного средства на совершение регистрационных действий (образец)

Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по регистрации автомототранспортных средств и прицепов к ним
(Образец)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию 


(наименование регистрационного подразделения)

Я,                                                                                                                                                                                                                              ,


(фамилия, имя, отчество заявителя)

представляя нижеследующие документы, прошу 

Приложения: 

Служебные отметки военного комиссариата 

СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

 

 

 

 

(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица)

 

Дата и место рождения

 

 

Документ, удостоверяющий личность *

 

 

Место жительства или юридический адрес

 

 

 

(субъект Российской Федерации, район,

 

 

 

 

 

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

 

Гражданство *

 

Пол *

 

ИНН (при наличии)

 

 

 

 

СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ

Государственный регистрационный

 

Номер кузова

 

 

знак

 

 

Цвет

 

 

Идентификационный номер (VIN)

 

 

Мощн. двиг. (кВт/л.с.)

 

/

 

 

 

 

 

Рабочий объем двигателя (куб. см)

 

 

Марка, модель

 

 

Разреш. max масса, kg

 

 

Тип ТС

 

 

Масса без нагрузки, kg

 

 

Орг.-изготовитель

 

 

Паспорт ТС

 

 

Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)

 

 

 

(серия, номер, дата выдачи)

 

Год выпуска

 

 

Регистрационный документ

 

 

Модель, номер двигателя

 

 

 

(наименование

 

 

 

 

 

 

Номер шасси (рамы)

 

 

рег. документа, серия, номер, дата выдачи)

 

 

 

 

Стоимость

 

руб.

 

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА *

 

 

 

 

(фамилия, имя, отчество)

 

Дата рождения

 

Документ, удостоверяющий личность

 

 

 

 

Проживающий

 

 

 

(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)

 

(субъект Российской Федерации,

 

 

 

Телефон

 

 

 

район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

 

 

 

Доверенность

 

 

 

(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии))

 

 

 

20

 

г.

Подпись заявителя

 

(оборотная сторона заявления)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
Заключение госинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:


Государственный регистрационный
знак 

Идентификационный номер (VIN) 

 

Марка, модель 

 

 

Орг.-изготовитель 

Категория (А, В, С, D, прицеп – Е) 

Год выпуска 

Модель, номер двигателя 

Номер шасси (рамы) 

Номер кузова 

Цвет 


Результаты осмотра 

Госинспектор

 

/

 

/

 

(подпись)

 

(фамилия)

 

Проведена проверка по базе АИПС “Автопоиск – Розыск”, “Документ”, “ФР-Оповещение” и другим системам (указать системы)

(результат, дата, время)

 

/

 

/

(подпись должностн. лица, провод. проверку)

 

(фамилия)

 

ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ

 

серия

 

 

(наименование регистрационного документа)

 

 

 

 

Регистрационные знаки

 

количество

 

Паспорт транспортного средства серия

 

 

(документ, удостоверяющий право собственности)


Знаки “ТРАНЗИТ”

 

количество

 

Квитанции № 

Страховой полис 


(серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)

Иные документы, представленные заявителем 

Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве регистрационного действия 

Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия


от

 

20

 

г. №

 

 

 

 

20

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

(подпись)

ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ

 

серия

 

 

(наименование регистрационного документа)

 

 

 

 

Регистрационные знаки

 

Знаки “ТРАНЗИТ”

 

Паспорт транспортного средства серия

 

 

Иные документы 

 

Подпись заявителя в получении

 

/

 

/

 

 

(подпись)

 

(фамилия)

 

 

 

 

20

 

г.

Инспектор

 

/

 

/

 

 

 

 

 

 

 

 

(подпись)

 

(фамилия)

 

Данные графы заполняются только для физических лиц.

Данная графа заполняется в случае, если заявитель не является собственником.


Главная
Бланк заявления
Образец заявления