Заявление сотрудника о назначении пенсии в связи с увольнением со службы (образец)

Приложение 2
к Инструкции (п. 16),
утвержденной Приказом ФСКН России
от 09.01.2008 № 2
Образец
Кому 

 

от 

                                                                      ,


(специальное звание, фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: 

 

Телефон: 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пенсии


В связи с увольнением со службы

 

прошу назначить мне пенсию

 

(дата увольнения)

 

(указать вид пенсии: за выслугу лет, по инвалидности - какой группы)

 

Назначенную пенсию прошу выплачивать через учреждение Сберегательного банка Российской Федерации 


(номер учреждения Сбербанка России, а при необходимости и адрес)

 

О себе сообщаю следующие данные:
1. Родился(ась) 


(число, месяц, год и место рождения)

2. На день увольнения со службы проживал(а) в 


(указать местность)

 

Прибыл(а) к избранному месту жительства 


(дата прибытия)

3. Последняя штатная должность перед увольнением со службы 

 

4. При увольнении выплачено денежное содержание по 


(число, месяц, год)

Оборотная сторона формы
5. В настоящее время 


(указать, получает ли пенсию, от какого органа,

а если выплата пенсии от другого органа прекращена, то с какого времени)

6. Имею право на повышение пенсии и получение надбавок к пенсии по следующим основаниям: 


(указать об участии в боевых действиях,

работах по ликвидации последствий радиационных аварий и другие)

7. Совместно со мною проживают следующие члены семьи: 


(указать фамилии, имена и отчества,

число, месяц, год рождения жены или мужа и детей,

время предстоящего окончания учащимися детьми образовательных учреждений)

 

8. В настоящее время

 

работаю

 

 

(да, нет)

 

(место работы, занимаемая должность)

 

9. С условиями выплаты пенсии ознакомлен(а) и обязуюсь при наступлении обстоятельств, лишающих меня права на дальнейшее получение пенсии или уменьшение ее размера, немедленно сообщить по месту получения пенсии.
К заявлению прилагаю следующие документы: 

 

 

 

Подпись заявителя 

 

 

20

 

г.

Заявление принято

 

 

20

 

г.

Предъявлен 


(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, его номер, кем и когда выдан)

Подпись должностного лица, принявшего заявление

 


Главная
Бланк заявления
Образец заявления