Заявление юридического лица о выдаче разрешения на право ввоза (вывоза) наркотических средств (рекомендованный образец)

Приложение 1
к Административному регламенту
(пункты 6.1.4, 8.1, 12.1.1, 12.1.6, 12.3.6, 12.3.8, 12.3.9, 13.2),
утвержденному Приказом ФСКН России
от 05.11.2009 № 481
Рекомендованный образец

(наименование структурного подразделения

департамента ФСКН России)

ЗАЯВЛЕНИЕ *
Прошу 


(указывается соответственно: выдать разрешение; переоформить разрешение дата, №;
выдать дубликат разрешения дата, №)

ФСКН России на право

 

наркотических средств, психотропных веществ

 

(ввоза/вывоза)

 

или их прекурсоров.


1

Цель

 

 

 

 

 

(ввоза/вывоза)

 

2

Страна

из которой будет осуществляться ввоз в Российскую Федерацию

 

 

в которую будет осуществляться вывоз из Российской Федерации

 

3

Наименование и местонахождение заявителя, осуществляющего ввоз (вывоз)
(рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс, контактный телефон, номер факса, адрес электронной почты)

 

4

Наименование и местонахождение грузополучателя
(рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс, контактный телефон, номер факса)

 

5

Международное непатентованное название

 

 

 

 

,

 

 

(указывается соответственно: наркотического средства/
психотропного вещества)

 

 

если такое имеется

6

Первое название, под которым было выпущено

 

 

 

 

 

 

 

(наркотическое средство/психотропное вещество)

 

7

Название, под которым выпускается

 

 

 

 

 

 

 

(наркотическое средство/психотропное вещество/прекурсор)

 

8

Название

 

,

 

 

 

(наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора)

 

 

указанное в списке

 

Перечня наркотических

 

 

(II/III/IV)

 

 

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681

9

Лекарственная форма

 

,

 

 

 

(наркотического средства/
психотропного вещества/прекурсора)

 

 

если они являются лекарственными средствами

10

Количество

 

 

 

 

 

(наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора)

 

 

в конкретной партии

11

Сроки

 

 

 

 

 

(ввоза/вывоза)

 

12

Наличие сертификата качества

 

 

 

 

,

 

 

(наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора)

 

 

если они являются лекарственными средствами

13

Вид транспорта, который предполагается использовать

 

 

для

 

, или способ отправки

 

 

(ввоза/вывоза)

 

14

Предполагаемое место пересечения таможенной границы Российской Федерации конкретной партией

 

 

 

 

 

 

 

(наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора)

 

(указать таможню/таможенный пост)

15

Страна происхождения

 

 

 

 

 

(наркотического средства/
психотропного вещества/прекурсора)

 

16

Наименование и место нахождения производителей

 

 

 

 

 

 

 

(наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора)

 

17

Коды и классификационные номера в соответствии с:

 

Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Российской Федерации

 

 

Стандартной международной торговой классификацией Организации Объединенных Наций

 

Разрешение прошу 


(направить по почте (почтовый индекс и адрес); вручить моему представителю)

 

Приложение:   1. 

2. 

3.                                                                                                                          и т.д.

Всего на

 

листах.

 

 

 

 

 

(должность руководителя юридического лица)

 

(подпись)

 

(фамилия и инициалы)

М.П.


 

 

20

 

г.

* Заявление и соответствующие документы направляются (представляются) раздельно для наркотических средств, психотропных веществ либо для их прекурсоров.


Главная
Бланк заявления
Образец заявления